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来信情况

来信人：

开奔驰看牛

受理部门：

卫生健康委员会

来信时间：

2016-6-25

来信主题：

深圳三甲医院住院邵阳新农合不给报销住院费用

来信内容：

尊敬的政府领导：

您好！我父亲2016年4月份在深圳市第九人民医院住院，5月份出院。检查是肺腺癌，因为时间紧急没法回邵阳做治疗。手术后想回家报销治疗费用，因他本人手术不适合长途远行，特委托家里亲人办理，资料按照相关要求全部提供到位，邵阳大祥区新农合报销工作人员回复是，“不可以报销住院费用，因在外地已经报销”我父亲所在单位在深圳有买保险，我想请问，我父亲在邵阳每年花钱买的新农合是不是在外地住院不可以报销？是不是必须要在本地使用，或者转诊证明才有效？报销所有材料准备好提交到邵阳大祥区报销窗口，得到工作人员的答复是“我已在外地报销，在家不能报销”“还说我报销额度比较大”，之前我女儿在深圳住院，也报了当地买的保险，回来可以报销，我想问一下，我父亲的这个大病报销就不可以？这又是为什么？我有咨询社保局，对方回应是找卫计委，卫计委网站一直是无法访问，所以，我想请您能给我一个回复，谢谢！我父亲社保卡（6221690405100273475）苏子权

处理情况

处理单位：

卫生健康委员会

处理时间：

2016-06-27

信件状态：

已处理

处理结果：

市长信箱问题答复
       根据市长信箱关于反映苏子权同志”深圳、邵阳两地都买了医保、新农合不能再度报销“问题，现就新农合有关政策和我办调查了解的情况答复如下：
       1、我国现行基本医疗保险制度分为城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度三种，且明文规定不允许重复参保、重复报销。目前因三大基本医疗保险信息为实现数据共享，导致未能从根本上完全规避重复参保的情况发生，你所反映的父亲参加了深圳职工医保又在本市大祥区参加新农合，属于重复参保，这是政策不允许的，也不能享受重复报销。但是，如果单独另外购买了商业保险，是可以在基本医疗补偿基础上再享受商业保险理赔待遇的。
       2、你所反映的”女儿在深圳住院，报了当地买的保险，回来也可以报销“。据了解，你女儿第一次在深圳住院费用6723.5元，发票上显示结算方式为自费，因此按政策是可以回当地报销的（新农合补偿了1802元）；第二次住院费用2802.87元，结算方式显示为”二档少儿医保（现金）“。这种二档少儿医保是属于城镇居民医保还是商业保险？大祥区农合办的经办人员问询了区医保站，没有得到明确答复，以为是属于商业保险，因此第二次住院报销了104元。
       3、参合患者因病在外地（含外省）住院，是可以携带有关资料回当地按政策报销的。但重复参保人员，不管是在本地住院或在外地住院，均不能享受重复报销，与报销额度没有关系。
      4、今后年度你可以择优选择一种参保方式。因新农合制度规定要求以户为单位参合，如家庭成员因特殊情形在外地参加了基本医疗保险，可向村、乡负责参合筹资干部提供已参保证明，避免重复参保。

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