基   本   情   况

户主姓名

工作单位

联系电话

低 保 家    庭 人 数

户口所在地

家庭人均

月 收 入

身份证号

享 受 低

保 时 间

户主类型

□ 1三无人员  □ 2在职 □  3下岗□  4失业  □ 5退休

是否独生

子女家庭

低保证编号

是否残障

□  1 是 □ 2 否

家 庭 成 员

与户主关系

姓   名

性别

工作单位

出生日期

身份证号码

户籍地址

住 房 情 况

房屋座落

1：一

2：地

居住情况

□  1:已购公房         □ 2：私房        □  3：承租单位自管公房           □  4:承租政府部门直管公房      □ 5：借住房屋   □  6：自行搭建的临时房屋  □ 7：租赁补贴房屋       □ 8：其他

房屋类型

□    1楼房 □  2平房

是否成套

□ 1成套 □  2不成套

房屋面积               ( M² )

建筑面积

使用面积

居住面积

家庭资产情况

备注：

是否享受 廉租住房   保    障

□    1正在享受       □   2曾经享受         □  3未享受

享受廉租  住房保障   方    式

  □    1租赁补贴        □  2实物配租         □  3租赁核减