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信访回复

你于2022年9月14日向市长信箱反映：“单位本年度未及时缴纳职工医疗保险，目前已快停8个月了，在门诊挂号无法使用，你没有购买新农合的，本人怀孕产检及生产可否使用配偶的医保卡？但是配偶是怀化的，能用吗？不能用的话可以在本人医保账户正常后再报销吗？还是说产生的医疗费用要全部由本人负担？”。接诉求后，我局高度重视，立即安排专人核实，现回复如下：

一、基本情况

刘**，身份证：430528********7361，新宁县一渡水镇人民政府参保职工，一渡水镇人民政府于2022年2月11日缴纳2022年1月的医疗保险费后，目前单位没有及时缴纳2022年2-10月份的医疗保险，现单位属于待遇冻结状态。

二、文件依据

根据邵医保发〔2020〕24号《邵阳市基本医疗保险和生育保险 市级统筹待遇保障政策若干规定（暂行）》第二十五条 ：[生育保险]严格按照《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 湖南省卫生健康委员会 国家税务局湖南省税务局 关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的意见》 （湘医保发〔2020〕23 号）执行。职工参加生育保险 10 个月以上，享受生育保险待遇。

邵医保函〔2015〕7号《关于统一规范职工医保医疗等待期操作的通知》第二条第一点：若参保单位或个人连续45天未履行缴费义务，且未按规定办理缓缴或停保手续的，视为无故停保。同时设置两个月医疗等待期。第一条：在医疗等待期期间内，除参保人员个人账户资金可按月划入外，其余所发生的所有医疗费用，医疗保险统筹基金均不予支付。

邵市政办发〔2022〕22号 关于印发《邵阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》的通知，第十二条 个人账户主要用于支付：参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。因邵阳市与怀化市不是一个医保统筹区，故你配偶的个人账户不能支付你产检和生产期间产生的个人医疗费用。

感谢你对医保工作提出宝贵的意见和建议。

新宁县医疗保障局

2022年10月11日